Original Medicare 완전 정리 — Part A·Part B는 어떻게 작동하나? (2026)
Medicare의 기본형인 Original Medicare는 Part A(입원)와 Part B(의료)로 구성됩니다.
병원·의사 선택의 자유가 크고, Medigap(보충보험)을 추가해 본인부담을 줄일 수 있는 점이 특징이죠.
이 글에서는 2026 핸드북 기준으로 구조, 비용 흐름, 청구/결제 실무를 EA 세무사의 시각에서 쉽게 정리했습니다. (일부 금액 예시는 2025 수치이며, 2026 최종 수치는 공식 사이트에서 확인하세요.)
1) Original Medicare 한눈에 보기
기본 구성은 Part A(입원보험) + Part B(의료보험). 필요하면 Part D(처방약)와 Medigap(보충보험)을 추가할 수 있습니다. 미국 전역에서 Medicare를 받는 대부분의 병원/의사를 사용할 수 있어 선택의 자유가 크다는 점이 장점입니다.
2) Part A(입원보험): 보장 & 예시
입원·숙련요양(SNF)·호스피스·일부 홈헬스를 다룹니다. 입원 시 benefit period(급여기간) 개념이 적용되며, 공제액(예: 2025년 $1,676)을 1회 납부하면 Days 1–60은 본인부담 $0, 이후 구간별 정액 부담이 붙는 구조(예: 61–90일 $419/일, 91–150일 $838/일)입니다.
2026 금액은 발표 후 확인하세요.
A씨가 한 급여기간 내 5일 입원했다면: 공제액 $1,676 지불 → Days 1–60 구간이므로 추가 일당 부담 $0 → 총 본인부담은 공제액 $1,676 (동 급여기간 추가 20일 입원해도 Days 1–60 범위에서는 일당 $0 유지).
주의: 60일 연속 퇴원 상태가 되면 급여기간이 종료되고, 재입원 시 공제액이 다시 적용될 수 있습니다.
3) Part B(의료보험): 보장·Deductible·20% 코인슈런스
의사진료, 외래, DME(의료장비), 정신건강, 일부 약품, 광범위한 예방서비스를 포함합니다.
연간 Deductible을 먼저 충족(예: 2025년 $257)한 뒤, 일반적으로 Medicare 승인금액의 20%를 본인부담합니다. (의원이 assignment를 수락하는 경우 기준).
승인금액이 $400인 진료를 받았고, 연간 Deductible(2025 $257)을 이미 채운 뒤라면:
Medicare 부담 $320(80%), 본인부담 $80(20%)가 발생합니다. (의원이 assignment 수락 시)
4) Assignment·비참여(Non-participating)·Opt-out 이해하기
Assignment 수락은 공급자가 Medicare 승인금액에 동의하는 것으로, 환자 부담이 예측 가능합니다.
비참여(non-participating) 공급자는 건별로 assignment를 거부할 수 있고, limiting charge(보통 승인금액 +15% 이내)까지 청구될 수 있습니다.
Opt-out 공급자는 Medicare와 계약하지 않아, 응급을 제외하고 Medicare 지급이 없으며 환자가 사적 계약으로 비용 전액을 부담합니다.
(장비 공급업체의 assignment 여부도 별도 확인)
5) Medigap(보충보험)과의 연계
Original Medicare 이용 시 Medigap을 추가해 Part B 20% 코인슈런스 등 본인부담을 보완할 수 있습니다. (Medigap은 Advantage(Part C)와 동시에 가입하는 상품이 아닙니다.)
6) Advantage(Part C)와의 핵심 차이
- 의료진 선택: Original은 전국 Medicare 수납 기관을 폭넓게 이용 / Advantage는 플랜 네트워크 중심
- 비용 구조: Original은 연한계 없음(보충보험으로 보완) / Advantage는 연간 본인부담 상한 존재
- 혜택: Advantage는 치과·시력 등 추가혜택을 포함하는 경우 많음
7) 실무 팁 — MSN 확인 & 청구 오류 예방
- MSN(메디케어 명세서) 또는 플랜 명세서를 정기 확인하고, 받지 않은 서비스가 청구되었는지 점검
- 입원 vs 관찰(Observation) 구분에 따라 SNF 자격·본인부담이 달라짐 → 상태 통지(MOON) 확인
- 의사가 assignment 수락하는지, opt-out 여부는 방문 전 확인
🔗 공식 Medicare 참고 페이지
• Medicare.gov — What’s Covered (보장 항목 확인)
• Medicare.gov — Care Compare (병원·의사 검색)